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鈣通道拮抗劑中毒了怎么辦?給你一些實用建議

2017-06-01  

導讀:鈣通道拮抗劑(CCA)廣泛應用于高血壓、冠心病和心律失常等各種心血管疾病。在治療劑量下CCA可能產生不良反應,如果過量的話則會引起嚴重的并發癥,例如嚴重的低血壓和心動過緩。在心血管藥物中,CCA是與中毒死亡相關的主要類別。CCA中毒該怎么救治?2016年,Neth J Med發表了“鈣通道拮抗劑中毒的實用建議”,對各項干預措施做了全面總結。


CCA中毒的表現


心血管毒性


通常,地爾硫卓和維拉帕米過量可導致嚴重的低血壓和心動過緩;而二氫吡啶類CCA可能表現為更嚴重的低血壓伴反射性心動過速。然而,在嚴重的CCA中毒,藥物對心臟和外周血管作用的選擇性可能大大降低,使心血管效應變得難以預測。患者過量服藥后一開始可能無癥狀,隨后可能迅速惡化,導致嚴重和難治的心源性休克。


非心血管毒性


包括意識混亂、激越、意識障礙和癲癇發作,這可能是由于中樞神經系統灌注不足引起的。


過量使用CCA可能會抑制心血管系統以外的鈣通道。胰島細胞L型通道的非選擇性阻滯可能導致胰島素釋放減少,引起高血糖。此外,還可能引起腸梗阻和腸梗死、肺水腫、顱內壓升高。


影響CCA中毒反應的因素包括藥物類別、劑量、劑型、用藥時間、合并用藥(如,β受體阻斷劑)和既往病史等。


CCA過量的監測和治療


過量服用CCA,即使患者無癥狀也要密切監測。如果是速釋劑需觀察至少12小時,緩釋劑需觀察至少24小時。除了常規實驗室檢測,還應強調血氣分析和乳酸、電解質、血糖和腎功能的評估。不常規檢測CCA血清濃度。CCA血清濃度與臨床表現不平行。


起始治療包括消化道去污和一般支持,后者包括密切監測生命體征、液體復蘇、糾正代謝性酸中毒和電解質紊亂等。確保血流動力學穩定和呼吸功能至關重要。只有在服用大劑量CCA后1小時內才應考慮洗胃,不推薦誘發嘔吐。服藥后1-2小時可考慮使用活性炭(成人:50g;兒童:1g/kg,最多50g)。


嚴重病例可能需要同時采用幾種干預措施。具體措施及不良反應見表1和表2。


表1 CCA過量的用藥方案

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表2 治療可能帶來的不良反應

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參考文獻:Practical recommendations for calcium channel antagonist poisoning. Neth J Med.2016 Feb;74(2):60-7.

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